Was hilft gegen Migräne?

Kopfschmerzen sind weit verbreitet – fast alle Menschen haben irgendwann einmal damit zu tun. Auch Migräne ist häufig: Rund 15 bis 20 % der Bevölkerung sind im Laufe ihres Lebens betroffen. Damit ist Migräne die dritthäufigste Erkrankung der Welt. 

Migräne zeigt sich meist als einseitige, pulsierende, mittelstarke bis starke Kopfschmerzen. Es gibt zwei Hauptformen: Migräne mit und ohne Aura. Meist treten gleichzeitig auch Überempfindlichkeit gegenüber Licht und Lärm sowie Übelkeit auf. Die Beschwerden kommen anfallsartig. Zwischen den Attacken geht es den Betroffenen meist gut. Migräne kann in jedem Alter erstmals auftreten, beginnt aber meistens vor dem 50. Lebensjahr. Die genetische Veranlagung spielt dabei eine grosse Rolle. 

Wann ärztlich abklären?

Bei häufigeren oder erstmalig auftretenden Kopfschmerzen sollte eine erste Abklärung durch den Hausarzt oder die Hausärztin erfolgen. Besondere Aufmerksamkeit ist erforderlich, wenn Kopfschmerzen erstmals nach dem 50. Lebensjahr auftreten, sich deutlich verändern oder ungewöhnlich stark ausgeprägt sind.

Besondere Vorsicht ist bei schlagartig auftretenden starken Kopfschmerzen geboten. Sie sind ein Alarmsignal und müssen sofort ärztlich untersucht werden.

Auslöser, auch Trigger genannt, spielen bei Migräne eine wichtige Rolle. Dazu gehören beispielsweise Stress, hormonelle Schwankungen oder auch Wetterwechsel. Je besser man sie kennt und versteht, desto gezielter kann man sie vermeiden und einschätzen, ob es sich wirklich um einen Trigger oder eher um ein Vorzeichen einer bevorstehenden Attacke handelt. Der 3E-Ansatz kann beim Trigger-Management helfen:

• Experimentieren: Ein Kopfschmerztagebuch führen, mögliche Auslöser (Trigger) sammeln und beobachten, ob ein Zusammenhang zwischen bestimmten Situationen und dem Auftreten von Attacken besteht.
• Eliminieren: Trigger, die eindeutig als Auslöser identifiziert wurden, im Alltag so gut wie möglich reduzieren oder vermeiden.
• Exponieren: Vermutete, aber noch nicht eindeutig bestätigte Trigger bewusst zulassen und beobachten, ob eine Attacke folgt. Auf diese Weise können fälschlich angenommene Trigger erkannt und unnötige Einschränkungen im Alltag vermieden werden.

Bei einer akuten Migräneattacke kann es hilfreich sein, äussere Reize möglichst zu reduzieren. Dazu eignet sich eine ruhige, möglichst abgedunkelte Umgebung, die Schlaf oder zumindest Ruhe ermöglicht. Ausserdem sollte man darauf achten, genug zu trinken. Am besten Wasser oder ungesüsste Getränke.

Pfefferminzöl

Pfefferminzöl kann ein natürliches Mittel bei Migräne sein. Trage ein verdünntes Pfefferminzöl auf Stirn und Schläfen auf. Es wirkt kühlend, schmerzlindernd und entspannend. In der Regel hat es kaum Nebenwirkungen und die Anwendung kann bei Bedarf mehrmals wiederholt werden. Achte darauf, den Kontakt mit den Augen zu vermeiden und das Öl nicht unverdünnt auf die Haut aufzutragen.

Koffein

Koffein kann in der Akutphase einer Migräne bei manchen Betroffenen hilfreich sein, bei anderen allerdings auch eine Migräne auslösen. Vor einer Migräneattacke erweitern sich häufig die Blutgefässe im Gehirn. Das Koffein trägt dazu bei, diese Gefässe wieder zu verengen und den Blutfluss zu verringern, was die Schmerzen lindern kann.

Aber aufgepasst: Zu viel Koffein kann sogar Migräne auslösen. Und auch ein plötzlicher Koffeinentzug kann Kopfschmerzen verursachen.

Migräne-Masken

Eine spezielle Kühlhaube kann bei Kopfschmerzen und Migräne lindernd wirken. Sie hat eine beruhigende Wirkung und sorgt durch die Abdunkelung für zusätzliche Entlastung. Die Haube sollte im Kühlschrank aufbewahrt oder kurz ins Gefrierfach gelegt werden. Bei Schmerzen wird sie einfach aufgesetzt. Alternativ können auch kühle Kompressen auf die Stirn oder in den Nacken gelegt werden.

Haarklammer-Trick

Es gibt einen viralen Trend, bei dem eine Haarklammer an die Augenbraue geklemmt wird, um den Trigeminusnerv zu stimulieren und Migräneschmerzen zu lindern. Dafür gibt es jedoch keine wissenschaftlichen Belege. Die Methode kann schmerzhaft sein und wirkt vermutlich eher als Ablenkung durch Gegenschmerz als durch einen echten therapeutischen Effekt.

Die Akutbehandlung einer Migräne wird nicht nur nach der Stärke der Kopfschmerzen ausgewählt, sondern auch nach den Begleitsymptomen und dem allgemeinen Gesundheitszustand.

• Kopfschmerzen ohne Beeinträchtigung im Alltag:
  Leichte Kopfschmerzen, nur wenige oder milde Begleitsymptome, kein Erbrechen.
  → In der Regel sind Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Paracetamol ausreichend.
• Migräneattacke mit Beeinträchtigung im Alltag:
  Mittelstarke bis starke Kopfschmerzen, mit Begleitsymptomen, lange Dauer
  → Neben einem Schmerzmittel und einem Mittel gegen Übelkeit erfolgt die Behandlung mit den migränespezifischen Triptanen oder Gepanten. Diese wurden speziell zur Behandlung von Migränekopfschmerzen entwickelt. Triptane, Gepante sowie Mittel gegen Übelkeit sind rezeptpflichtig und sollten nur nach Absprache und Beratung durch eine medizinische Fachperson eingenommen werden.

Wichtig: Akute Schmerzmittel sowie Triptane sollten nicht an 10 oder mehr Tagen pro Monat eingenommen werden, da sonst ein sogenannter Medikamentenübergebrauchs-Kopfschmerz (MÜK) entstehen kann. 

Triptane: akute Hilfe gegen Migräne

Triptane sind bei starken Migräneattacken oft wirksamer als herkömmliche Schmerzmittel, weil sie speziell zur Behandlung von Migräne entwickelt wurden. Sie beeinflussen wie Schmerzen verarbeitet und weitergeleitet werden, dämpfen entzündungsfördernde Botenstoffe und können die während eines Anfalls erweiterten Blutgefässe verengen. Es gibt sie in unterschiedlichen Darreichungsformen, zum Beispiel als Tabletten, Nasenspray oder Spritzen. Je nach Form unterscheiden sich die Art der Anwendung und die Zeit, bis die Wirkung einsetzt.

Folgendes sollte man darüber wissen:

• Triptane sollten nur nach ärztlicher Diagnose und individueller Beratung eingenommen werden. Eine enge Absprache ist besonders wichtig bei Personen über 65 Jahren, in der Schwangerschaft oder bei bestehenden Begleiterkrankungen wie Herzinfarkt, Schlaganfall oder Gefässerkrankungen.
• Triptane sollten erst zu Beginn der Kopfschmerzphase eingenommen werden, also sobald die ersten Schmerzen auftreten – dann jedoch möglichst früh. Während der Auraphase sollten Triptane nicht eingesetzt werden, da sie in dieser Phase nur wenig wirksam sind. Sie sollten erst nach Abklingen der Aura eingenommen werden. 
• Die Wirkungsdauer ist begrenzt und kann von Person zu Person unterschiedlich sein. Nach Abklingen der Wirkung können Migränesymptome erneut auftreten (sogenannter Wiederkehrkopfschmerz). In diesem Fall kann eine weitere Dosis zur Behandlung notwendig sein. Zeigt ein Triptan keine ausreichende Wirkung, kann allenfalls ein anderes ausprobiert werden. Sowohl eine zusätzliche Dosis als auch ein Wechsel des Präparats sollten mit einer medizinischen Fachperson besprochen werden.  
• Nebenwirkungen wie Schwächegefühl, Schwindel, Müdigkeit oder Herzklopfen können auftreten. Diese Beschwerden können jedoch auch durch die Migräneattacke selbst ausgelöst werden.

Gepante: CGRP-Antagonisten zur Linderung einer aktiven Migräneattacke

Gepante sind Wirkstoffe aus der Gruppe der CGRP-Antagonisten und können zur Behandlung einer akuten Migräneattacke eingesetzt werden. CGRP ist ein Eiweiss, das bei Migräneattacken vermehrt ausgeschüttet wird und vermutlich die Schmerz- und Reizwahrnehmung verstärkt. 

Migräneattacken lassen sich oft wirksam vorbeugen, wenn man seine persönlichen Trigger kennt. Es gibt aber auch noch weitere präventive Massnahmen:

• Ausdauertraining: Regelmässiges Ausdauertraining mit moderater Intensität (z.B. Nordic Walking, leichtes Joggen, Schwimmen, Velofahren) kann die Häufigkeit, Dauer und Intensität von Migräneattacken reduzieren. Wichtig ist, eine Aktivität zu wählen, die Freude macht, und sie regelmässig in den Alltag zu integrieren.
• Entspannung und Schlaf: Entspannungstechniken wie progressive Muskelrelaxation (PMR), autogenes Training oder Yoga können Migräne vorbeugen, indem sie einen Zustand tiefer Entspannung fördern. Sie sind leicht erlernbar, zu Hause durchführbar. Ergänzt werden sollte sie durch eine gute Schlafhygiene.
• Medikamentöse Prophylaxe: Wenn die Akutbehandlung zu wenig wirkt, bei mehr als 3 Migräneattacken oder 5 Migränetagen im Monat, bei starker Beeinträchtigung im Arbeitsalltag oder sehr langanhaltenden, unerträglich schmerzhaften Attacken, kann eine vorbeugende medikamentöse Therapie mit dem Hausarzt oder einer Kopfschmerzspezialistin besprochen werden. Folgende Medikamentenklassen stehen dafür zur Auswahl:
  • Antidepressiva (bspw. Amitriptylin)
  • Antihypertensiva (bspw. Betablocker)
  • Antikonvulsiva (bspw. Topiramat)
  • Natürlich vorkommende Substanzen wie beispielsweise Magnesium und Riboflavin
• Migränespezifische Prophylaxe mit CGRP-Antikörpern oder Gepanten: CGRP-Antikörper oder Gepante blockieren gezielt das CGRP-System. CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide) ist ein Eiweiss, das bei Migräne vermehrt freigesetzt wird. Die Antikörper hemmen entweder das Eiweiss selbst oder seine Rezeptoren. So unterdrücken sie die Migräneattacken. Die Therapie gilt als wirksam und ist in der Regel gut verträglich, wird von den Krankenkassen jedoch nur erstattet, wenn sie von einer Neurologin oder einem Neurologen verordnet wird.

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