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L'ostéoporose: explications sur les causes, les symptômes et le traitement

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L'ostéoporose se développe généralement à l'insu des patients et augmente le risque de fractures. Comment cette maladie se développe-t-elle, quels sont les facteurs de risque en jeu et comment peut-on la prévenir de manière ciblée?

En Suisse, environ 520 000 personnes sont touchées par l'ostéoporose, dont la majorité sont des femmes. Bien que cette maladie puisse également survenir à un âge plus jeune, elle touche principalement les personnes âgées. À partir de 50 ans, le risque de fracture osseuse liée à l'ostéoporose est d'environ 51 % chez les femmes et de 20 % chez les hommes.

Qu'est-ce que l'ostéoporose et quels en sont les différents types?

Brochure sur l'ostéoporose

Tout ce qu'il faut savoir sur l'ostéoporose, expliqué de manière concise, avec notamment des informations détaillées sur les besoins quotidiens en calcium et en vitamine D. 
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Le terme «ostéoporose» signifie littéralement «os poreux» et est souvent désigné dans le langage courant sous le nom de «perte osseuse». Le terme «fragilité osseuse accrue» est toutefois plus approprié. Il s'agit d'une affection osseuse qui touche l'ensemble du squelette. Ce processus entraîne une diminution de la masse osseuse, ce qui rend les os poreux et les rend plus fragiles. Les zones de fracture les plus courantes sont les corps vertébraux de la colonne vertébrale, le col du fémur au niveau de la hanche et les os de l'avant-bras près du poignet. 

En fonction de la cause, on distingue différentes formes d'ostéoporose:

Ostéoporose primaire

L'ostéoporose primaire se subdivise en:

  • L'ostéoporose juvénile: Cette forme rare d’ostéoporose se manifeste dès l’enfance ou l’adolescence et peut également toucher les jeunes adultes.
  • L'ostéoporose sénile: Elle survient principalement chez les personnes âgées et s'accompagne souvent d'une perte de masse musculaire (sarcopénie).
  • Ostéoporose postménopausique: Cette forme d'ostéoporose touche les femmes après la ménopause. Il s'agit de la forme la plus courante d'ostéoporose, qui touche une femme sur trois âgée de 50 ans et plus. Pendant et après la ménopause, des changements hormonaux se produisent: le taux d'œstrogènes diminue et l'effet protecteur des œstrogènes féminins sur les os disparaît. 

Ostéoporose secondaire

On parle d'ostéoporose secondaire lorsque la fragilité osseuse accrue est due à une autre maladie ou à la prise de certains médicaments. Elle peut toucher les femmes et les hommes de tous âges. Parmi les maladies à l'origine de ce trouble, on peut citer notamment les troubles de l'équilibre hormonal (par exemple, l'hyperthyroïdie), les troubles du métabolisme osseux (par exemple, les rhumatismes) ou encore les cancers. Parmi ces médicaments, on trouve par exemple:

  • Glucocorticoïdes: ce que l'on appelle les préparations à base de cortisone
  • Inhibiteurs de l'aromatase: médicaments qui inhibent la production d'œstrogènes
  • Analogues de la GnRH: traitements hormonaux utilisés notamment dans le cadre du cancer

Quelles sont les causes et les facteurs de risque de l'ostéoporose?

Le métabolisme osseux est un processus continu qui dure toute la vie. Chaque année, environ 10 % du squelette est renouvelé. C'est vers l'âge de 25 ans que la masse osseuse maximale est atteinte. À partir de 40 ans environ, l'organisme perd progressivement de la masse osseuse. Si cet équilibre est perturbé par des facteurs tels qu'un déséquilibre hormonal, une prédisposition génétique ou la prise de médicaments, une ostéoporose peut se développer. Les os perdent alors de leur structure et de leur solidité et deviennent plus fragiles. Les facteurs suivants ont une influence:

Facteurs de risque modifiables liés à l'ostéoporose

  • Tabagisme: Le tabagisme peut avoir un impact négatif sur le métabolisme osseux. Une partie de ces effets peut toutefois être inversée, ce qui fait qu'il vaut toujours la peine d'arrêter de fumer afin d'influencer positivement le métabolisme osseux.
  • Consommation d'alcool: Une consommation excessive d'alcool peut nuire à la santé osseuse; c'est pourquoi il est recommandé de limiter votre consommation.
  • Manque d'activité physique: Un manque d'activité physique peut entraîner une perte de masse osseuse et musculaire. Dans certaines situations, par exemple après un accident ou en cas de maladie grave, cela est inévitable. Il est donc d'autant plus important de reprendre une activité physique dès que possible afin de renforcer vos os et vos muscles.
  • Insuffisance pondérale: Un poids corporel faible peut augmenter le risque d'ostéoporose, car les os sont moins sollicités. De plus, les modifications hormonales provoquées par l'insuffisance pondérale peuvent également favoriser la perte osseuse.
  • Carences nutritionnelles: Si l'organisme ne reçoit pas un apport suffisant en nutriments essentiels, cela peut entraîner divers problèmes de santé, tels que l'ostéoporose. Il convient d'éviter toute carence en nutriments tels que la vitamine D ou le calcium. 

Facteurs de risque non modifiables de l'ostéoporose

  • Sexe: Les femmes sont plus souvent touchées par l'ostéoporose, car la densité de leurs os diminue plus rapidement après la ménopause.  
  • Âge: Le risque d'ostéoporose augmente avec l'âge. La densité osseuse atteint son niveau maximal entre 25 et 30 ans, puis diminue par la suite. À partir de 50 ans environ, cette perte osseuse s'accélère chez les deux sexes, ce qui augmente le risque de fractures.
  • Facteurs héréditaires: Les personnes dont la famille compte des cas d’ostéoporose ou de fractures précoces présentent souvent elles-mêmes un risque plus élevé, car la santé osseuse est également influencée par des facteurs génétiques.
  • Déséquilibre hormonal: Les changements hormonaux peuvent augmenter le risque d'ostéoporose. Les femmes ayant un cycle irrégulier ainsi que celles ayant dépassé la ménopause sont particulièrement concernées, car la baisse du taux d'œstrogènes accélère la perte osseuse.
  • Médicaments ou pathologies: Comme expliqué dans la section «Ostéoporose secondaire», certains médicaments ou certaines maladies augmentent également le risque d'ostéoporose.

Peut-on prévenir l'ostéoporose?

Des mesures préventives peuvent contribuer à prévenir l'ostéoporose et à éviter les fractures. Cela vaut également lorsque la maladie n'a pas encore été diagnostiquée. Parmi les recommandations générales, on peut citer notamment:

  • consommer suffisamment de calcium 
  • veiller à un apport suffisant en vitamine D 
  • une alimentation équilibrée, riche en protéines (environ 1 g de protéines par kilogramme de poids corporel)
  • une activité physique suffisante au quotidien
  • réduire les facteurs de risque tels que le tabagisme ou la consommation excessive d'alcool 

Important: la prise de calcium ou de vitamine D doit se faire en consultation avec un professionnel de santé.

Quels sont les symptômes de l'ostéoporose?

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Le petit ventre de l'ostéoporose

Les personnes atteintes d'ostéoporose peuvent développer ce que l'on appelle un «petit ventre d'ostéoporose». Ce petit ventre est dû au changement de posture.

L'ostéoporose est généralement difficile à dépister, car, contrairement à d'autres maladies, elle ne s'accompagne d'aucun symptôme caractéristique. Ces signes passent facilement inaperçus. Il convient d'être attentif à des symptômes tels que des douleurs dorsales, une diminution de la taille ou une altération de la posture (par exemple, une déformation de la colonne vertébrale). Même les fractures sans cause apparente, comme un accident ou un traumatisme, peuvent être un signe d'ostéoporose.

Comment traite-t-on l'ostéoporose?

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Le traitement de l'ostéoporose repose sur une approche globale. Pour ce faire, différentes mesures sont combinées et adaptées à la personne concernée. Les facteurs de risque sur lesquels vous pouvez agir sont également abordés. 

Alimentation: calcium, vitamine D et protéines

Le calcium est un composant essentiel des os et joue un rôle déterminant dans leur solidité. Étant donné que le remodelage osseux se poursuit tout au long de la vie, un apport suffisant en calcium est essentiel à tout âge. La vitamine D favorise l'absorption du calcium par les os et contribue ainsi à leur formation et à leur maintien. Cela revêt également une importance dans le traitement de l'ostéoporose. Les protéines d'origine animale et végétale sont toutes deux importantes pour les muscles et les os. Un apport insuffisant en protéines n'est pas rare, notamment chez les personnes âgées, et il convient d'y prêter attention.

Mobilité, renforcement musculaire et prévention des chutes

Une activité physique régulière renforce les os et stimule le métabolisme osseux, en particulier lors d'efforts en position debout. C'est pourquoi des activités telles que la marche, la randonnée ou la marche nordique sont particulièrement adaptées. Elles présentent en outre un faible risque de blessure et de chute, ce qui est important en cas d'ostéoporose. En pratiquant une activité physique régulière, vous renforcez votre musculature et améliorez votre souplesse ainsi que votre équilibre. Cela permet également de réduire le risque de chute. Pour développer sa masse musculaire, il est recommandé de pratiquer un entraînement de musculation modéré, qui doit être mis en place en concertation avec un professionnel. La Ligue suisse contre les rhumatismes propose aux personnes concernées un programme sur mesure.

Traitements médicamenteux

  • Traitement hormonal substitutif: Le traitement hormonal substitutif n'est pas recommandé chez les femmes ménopausées en tant que traitement de première intention de l'ostéoporose, car il est associé à un risque légèrement accru de cancer.
  • Bisphosphonates: Ces principes actifs sont principalement utilisés pour le traitement de l'ostéoporose. Elles se déposent dans l'os et freinent l'activité des cellules responsables de la résorption osseuse. Cela permet de ralentir la dégradation et de préserver plus longtemps la stabilité des os. 
  • Inhibiteurs du RANKL (dénosumab): Le dénosumab freine la dégradation osseuse en réduisant de manière ciblée l'activité des cellules responsables de la résorption osseuse. Cela renforce la solidité des os et permet d'augmenter la masse osseuse. Il est administré uniquement tous les six mois par injection sous-cutanée. Après l'arrêt du traitement, la densité osseuse peut toutefois diminuer à nouveau rapidement. C'est pourquoi il ne faut jamais arrêter la prise de ce médicament sans en avoir préalablement discuté avec votre médecin traitant.  
  • Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM): Le raloxifène et le bazédoxifène sont des principes actifs utilisés chez les femmes ménopausées. Ils agissent sur les os de manière similaire à l'œstrogène et contribuent à les protéger et à les renforcer, tout en réduisant le risque de fractures vertébrales.

L'ostéoporose est-elle guérissable?

Il n'existe pas de remède contre l'ostéoporose. Cette maladie peut toutefois être traitée grâce à la prise de certains médicaments, ainsi qu'à une alimentation équilibrée et à des activités physiques adaptées. De plus, les personnes concernées peuvent elles-mêmes agir sur certains facteurs de risque.

07/2026 CH2607088767

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